بیمه Medicare

14 فروردین, 1400

بیمه Medicare

 

بیمه Medicare از 1 فوریه سال 1984 در استرالیا معرفی شد و شروع به خدمات دهی به طیف وسیعی از افراد ساکن داخل استرالیا  کرد.این بیمه به عنوان بیمه پایه ( مانند تامین اجتماعی در ایران) شناخته می شود

اگر واجد شرایط باشید، Medicare  در پوشش دادن هزینه مجموعه ای از خدمات پزشکی به شما کمک خواهد کرد.

 

افراد واجد شرایط بیمه خدمات درمانی Medicare 

تمامی شهروندان و دارندگان اقامت دائم استرالیا و همینطور دارندگان ویزاهای 491  ، 190 و 189 استرالیا میتوانند از بیمه درمانی Medicare استفاده کنند.

البته توجه داشته باشید که تسهیلات بیمه Medicare نسبت به وضعیت تحصیلی و مالی بیمه شدگان متفاوت و متغیر است. به طور مثال:

بیمه Medicare برای دانش آموزان و دانشجویان در استرالیا تسهیلات ویژه ای قائل شده و این افراد میتوانند به طور مجانی از اکثر امکانات پزشکی استفاده کنند.

افرادی که بیکار هستند یا درآمدشان کم است، میتوانند از تسهیلات پزشکی استرالیا با تخفیف بسیار زیاد و حتی رایگان استفاده کنند ولی در مواردی ممکن است مجبور شوند بخشی از هزینه ها را متحمل شوند.

افرادی که درآمدشان بالاتر از سالانه ۸۵ هزار دلار استرالیاست باید در ازای استفاده از امکانات بیمه درمانی Medicare، سالیانه مبلغی به عنوان حق عضویت پرداخت کنند.
 

 تسهیلات و امکانات بیمه درمانی استرالیا Medicare 

با این بیمه می توانید به عنوان یک “بیمار عمومی” در یک بیمارستان دولتی و بدون هیچ گونه هزینه ای توسط پزشک بیمارستان تحت درمان باشید.

توجه داشته باشید که به عنوان یک بیمار عمومی ، شما نمی توانید پزشک خود را انتخاب کنید و چنانچه بیماری شما اورژانسی نباشد، ممکن است در لیست انتظار بیمارستان عمومی قرار بگیرید.

این بیمه موارد زیر را برای بستری در بیمارستان پوشش نمی دهد:

 

  •  هزینه بیمارستانهای خصوصی
  •  هزینه های پزشکی و بیمارستانی که در خارج از کشور متحمل شده اید
  •  خدمات پزشکی و بیمارستانی که از نظر بالینی لازم نیستند یا جراحی هایی که فقط به دلایل زیبایی انجام می شوند
  •  خدمات آمبولانس

 

  مراقبتهای پزشکی


بیمه درمانی استرالیا ۱۰۰٪ هزینه مراقبتهای پزشکی برای پزشک عمومی و ۸۵٪ هزینه های دریافت سرویس از پزشک متخصص را بازپرداخت می کند. اگر پزشک شما مستقیما صورتحساب را به اداره بیمه ارسال کند، لازم نیست هزینه ای در زمان ویزیت پرداخت شود .

 

خدمات درمانی زیر تحت پوشش بیمه درمانی Medicare استرالیا قرار میگیرند:

  • هزینه ویزیت پزشکان
  • آزمایشات و معاینات مورد نیاز پزشکان برای معالجه بیماریها مانند اشعه ایکس و آزمایشهای آسیب شناسی
  • تست های چشم که توسط اپتومتریست ها انجام می شود
  • اکثر جراحیها و سایر اقدامات درمانی که توسط پزشکان انجام می شوند
  • بعضی جراحیها که توسط دندانپزشکان انجام می شوند
  • موارد خاص برای خدمات درمانی یکپارچه به عنوان بخشی از برنامه مدیریت بیماریهای مزمن


 خدمات درمانی medicare  این موارد را پوشش نمی دهد:

 

  • آزمایش های بیمه عمر و بازنشستگی
  • خدمات آمبولانس
  • اکثر آزمایش ها و خدمات دندانپزشکی ، فیزیوتراپی، گفتاردرمانی ، کار درمانی، کایروپراتیک (ماساژ و جابجا کردن ستون فقرات )، بینایی درمانی
  • طب سوزنی ( مگر اینکه بخشی از مشاوره پزشک باشد)
  • عینک و لنز
  • سمعک 
  • پرستار در منزل

البته بسیاری از موارد فوق را می توان تحت پوشش بیمه درمانی خصوصی قرار داد.

 

دارو

 

بیمه درمانی استرالیا بخشی از هزینه اکثر داروهای تجویزی خریداری شده از داروخانه را پرداخت می کند. مبلغ پرداختی متفاوت است و بستگی به نوع دارو دارد.

 

 امکان استفاده از Medicare در کشورهای مختلف


به واسطه معاهدات بین المللی کشور استرالیا، دارندگان بیمه Medicare استرالیا میتوانند در کشورهای زیر هم از خدمات بیمه استفاده کنند:

  •  انگلستان
  • سوئد
  •  هلند
  •  بلژیک
  •  فنلاند
  •  نروژ
  •  اسلونی
  •  مالت
  •  ایتالیا
  •  ایرلند
  •  نیوزلند

 معایب و چالشهای بیمه درمانی Medicare استرالیا


با توجه به کمبود مشاغل پزشکی و پرستاری در استرالیا، پیش بینی میشود که بیمه درمانی استرالیا در آینده ای نزدیک برای برآورده کردن نیازهای پزشکی شهروندان با مشکل روبرو شود. در حال حاضر، راه حل استرالیا برای حل این مشکل، جذب نیروی مهاجر کار پزشکی و پرستاری تا حد امکان است.
متوسط سن زندگی در استرالیا ۸۳ سال است که البته به نوبه خود موضوعی مسرت بخش برای استرالیایی ها است. اما مشکل اینجاست که با توجه به اینکه اکثر استرالیاییها عمر نسبتا طولانی دارند، سیستم درمانی استرالیا ممکن است برای تامین نیاز سالمندان به زودی با کمبود منابع روبرو شود.
متاسفانه هنوز  کیفیت ارایه خدمات درمانی در مناطق دوردست و خارج از شهر استرالیا در حدی که انتظار میرود نیست. نکته جالب اینجاست که متوسط زندگی استرالیاییهایی که در مناطق شهری زندگی نمیکنند از افرادی که در شهرهای اصلی زندگی میکنند کمتر است.
 

 

نحوه ثبت نام در  Medicare

افراد بالای 15 سال می توانند برای عضویت به یک مرکز خدمات مراجعه کنند.

شما باید برخی اطلاعات شامل پاسپورت های فعلی، مدارک مسافرتی، ImmiCard ، ویزای معتبر و یا اصل نامه و مشخصات حساب بانکی خود را ارائه کنید. مزایای Medicare  تنها به حساب های بانکی استرالیایی واریز کنیم میشود.

اگر واجد شرایط باشید یک شماره Medicare به شما داده خواهد شد تا بتوانید فوراً از آن استفاده کنید. کارت Medicare شمارا ظرف 3 تا 4 هفته برایتان ارسال میشود.

 

کارت  Medicare 

 

برای درخواست مزایای Medicare ، ویزیت نزد پزشکانی که بصورت کلی صورتحساب می دهند، پذیرش به عنوان بیمار غیرخصوصی در بیمارستان های عمومی یا تهیه داروهای نسخه Pharmaceutical Benefit Scheme خود باید یک کارت  Medicare معتبر داشته باشید. کارت Medicare شما در صورتی که به عنوان یک بیمار خصوصی در بیمارستان های دولتی یا خصوصی هم تحت درمان قرار بگیرید سودمند خواهد بود.

برای هر خانواده حداکثر دو کارت صادر می شود. اگر 15 سال یا بیشتر سن دارید می توانید یک کارت Medicare برای خود بگیرید.

اگر کارت Medicare شما گم یا دزدیده شد می توانید خیلی آسان از طریق حساب آنلاین Medicare خود یا با استفاده از برنامه موبایل Express Plus Medicare  یک کارت جدید درخواست کنید.